涂允松的推薦清單

關節痛是生活中經常會遇到的普遍現象，而關節炎則成為了關節疼痛患者經常掛在嘴邊的一個代名詞，但凡關節疼痛，就會自我診斷為關節炎。實際上，關節痛并不代表關節炎，關節炎是關節及周圍有炎癥，這種炎癥可以是細菌引起的有菌性炎癥（需要用抗生素），也可以是非細菌感染的無菌性炎癥（需要用非甾體消炎藥），同時伴有關節有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類疾病的統稱。不同的關節炎，發病機制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準確的病因，才能得到正確有效，規范化的治療。

門診常見關節炎類型有五種類型，為了便于老百姓自我判斷，張大夫將常見的關節炎種類做一個歸納，方便老百姓做一個簡單自我判斷，當然要準確的診斷，還是建議找關節骨科專科醫師確診。

退行性骨關節炎

隨著年齡增加，各種原因引起的關節軟骨退化損傷、伴隨關節邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關節炎。多見于中老年人群，病程長達數十年，逐漸加重。最常見部位是膝關節，其次是髖關節。

典型癥狀是早期關節輕微疼痛，僵硬不適感，有時伴有關節腫脹；逐漸出現坐位起身和邁步初期疼痛，行走數百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過久或者上下樓時又出現疼痛；疾病晚期會出現關節變形（X型腿和O型腿改變），下蹲起身困難；若遇劇烈活動或受寒可出現急性炎癥表現。

退行性骨關節炎推薦階梯治療方案：早期通過控制體重、適當運動、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制；輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮痛藥（非抗生素）、關節腔注射潤滑劑或者類固醇激素、以及軟骨保護劑（氨糖）治療。中期關節炎可以考慮微創關節炎鏡、截骨矯形、軟骨修復手術。晚期關節炎通過關節置換手術，術后第二天即可恢復正常行走，短期內可以恢復正常工作生活，大大提高患者的生活質量。

類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種因自身免疫異常導致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關節炎。可發生在任何年齡，以年輕女性居多。

常為雙側關節對稱發病，最初雙手指關節晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無法合攏，同時伴有手指關節疼痛，部分患者還出現腕、肘、肩、膝中一個或數個關節腫脹不適，關節腔積液，關節畏風寒；晚期類風濕關節炎會出現手指關節變形，髖膝關節功能嚴重喪失，甚至關節融合。

類風濕關節炎治療方案：目前類風濕關節炎尚無治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類風濕關節炎的藥物種類繁多，個體對不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強調早期、個體化、聯合用藥治療方案，同時還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動態變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準一個醫生治療，定期復查監測，動態調整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬別將治療寄托于某些祖傳中藥，這樣只會耽誤自己病情，最后關節畸形，只能通過手術矯形。

痛風性關節炎

痛風性關節炎是由于體內尿酸過多沉積在關節及周圍組織中引起炎性反應關節炎。多見于體型偏胖的中青年男性，無任何征兆下突然發作，最常見于第一腳趾部關節，突然間出現大腳趾、腳踝、膝關節或者下肢某個大關節疼痛、腫脹、發熱，疼痛劇烈，多數患者不堪忍受，主要在夜間發作,患者會被突入其來的關節疼痛所驚醒，每次急性發作時間約1周，其后自然緩解，但是痛風關節炎會反復發作，反復發作可導致發作關節增多，影響正常的活動。

痛風性關節炎治療方案：首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅持運動和控制體重。急性發作時，口服依托考昔片、秋水仙堿、關節腫脹嚴重可抽關節液并注射糖皮質激素、關節制動，冷敷、疼痛緩解后方可活動。無癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發作或溶解痛風石。痛風石沉積引起關節畸形，或者痛風石破潰，可以手術切除。痛風關節炎治療貴在堅持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼！

感染性關節炎

感染性關節炎是指細菌、病毒等微生物入侵關節腔導致的炎癥性關節疾病。多見于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發病前往往有外傷或手術史，或關節附近的軟組織感染病史。通常是單個的關節出現明顯紅、腫、熱、痛，關節囊膨脹，按壓局部有波動感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個關節發病，極少有對稱關節受累。

感染性關節炎治療：感染性關節炎的重點是預防。如果已經發生感染，盡可能做關節積液穿刺細菌培養與藥物敏感試驗，選擇最敏感的抗生素足量足療程（4-6周）全身使用。如果出現關節內化膿性炎癥，應該限制關節活動，盡早手術切開清創引流，避免造成永久性關節損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關節內粘連而發生關節強直。

單純關節滑膜炎

單純關節滑膜炎是指除外細菌感染、類風濕、強直性脊柱炎、痛風等常見疾病引起的關節滑膜炎。實際上醫學上沒有單純關節滑膜炎這樣一個說法，但是門診經常遇到關節腫脹,關節積液患者，做了很多檢查也不符合常見引起滑膜炎的病因，而患者就是以關節滑膜炎為表現，這類患者門診十分常見。因此我將其定義為單純關節滑膜炎。可以發生在任何年齡階段，常見于膝關節和髖關節，其次是踝關節。

年輕人通常會在陡然運動量過度或受風寒，或在運動中關節受到損傷、扭轉而發生顯著腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現為主，關節疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時期或者隨父母出去旅游，爬山后發病，患兒坐臥、運動、走路會髖或膝關節有疼痛感，會出現踮腳（一瘸一拐）現象。

單純關節滑膜炎治療方案:這類關節炎通常是無菌性炎癥引起，多于運動急性或慢性損傷相關，一般采取關節適當制動，靜養休息，同時給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養休息期間，無負重關節功能鍛煉可以減輕關節制動造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關節鏡檢查并做關節鏡下滑膜切除術。

武漢協和骨科醫院張波大夫提醒大家，關節痛不等于關節炎，關節炎種類繁多，常見關節炎有以上五種情況，雖然都叫關節炎，但是不同關節炎的發病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準確判斷關節炎的類型，早期規范化治療，關節炎才能獲得良好的療效。